进入实验室编号： 年级 班 身份：€博士€硕士 €本科 €进修人员
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申请者 |
学 生
姓 名 |
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性别
年龄 |
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联系方式 |
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指导教师姓名 |
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单位 |
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联系方式 |
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申 请 使 用
实 验 室 名 称 |
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项目(论文)名称 |
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主要用途及性质 |
€科研 €毕业论文 €课程论文 €挑战杯项目 €创新项目 €其它 |
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使 用 时 间 |
年 月 日 至 年 月 日 |
预收费用登记*
收据编号 |
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使 用 计 划 |
（包括实验目的、所需实验室、所需仪器，时间等）
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申请者的承诺 |
我承诺以本表为有约束力的协议，遵守实验室所有的规章制度，严格按照申请时的使用目的和范围进行应用，不将实验器皿等转给他人或挪作他用。否则，将承担相应的责任。
申请者签字： 指导教师签字：
年 月 日 年 月 日 |
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进入实验室安全培训
及管理制度学习 |
€实验室水电安全、卫生
€化学试剂使用安全 申请者已经接受培训，
€实验室制度 同意进入实验室。
申请者签字： 实验室主管签字：
年 月 日 年 月 日 |
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进入实验室意见 |
实验室主任签字：
年 月 日 |
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财务收费结算 |
实验室使用时间为 天，学校收费总计 元，票据编号 。 其他扣罚费用 元，退还使用者 元。
使用者签名：
年 月 日 |
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离开实验室意见 |
实验物品已清理，仪器设备已归还，钥匙已经归还，同意离开实验室。
实验室主管签字：
年 月 日 |
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实验室主任签字：
年 月 日 |
注：收费标准参照葡院发［2009］31号文件
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